《诊断学》实验教学大纲
（供五年制本科临床医学、麻醉学等专业使用）
Ⅰ 前 言
诊断学（Laboratory diagnosis）是运用基本理论、基本知识、基本技能对疾病进行诊断的一门桥梁学科，是基础医学向临床医学过渡的桥梁，是临床医学各科的基础。诊断学实验教学是诊断学教学的重要环节。诊断学教学的内容以培养学生的“三基”为基本指导思想，旨在加强学生临床基本技能、实际动手能力和临床实际应用能力的培养，加强临床诊断思维方法和诊断分析能力的训练，重点在于系统地训练学生，使其掌握问诊的内容与技巧、系统全面的体格检查和临床诊断思维方法。诊断学实验教程突出了理论与实践结合、实验与临床结合，并注重培养学生实践能力和思维能力；因而本实验指导中突出了实践性、实用性、启发性。在内容上分为问诊、体格检查、实验室检查、心电图检查及病历书写。
本大纲适用于五年制本科临床医学、临床医学（卓越医师班未整合部分）、麻醉学、口腔医学、法医学等专业使用。现将大纲使用中有关问题说明如下:
一 为了使教师和学生更好地掌握教材,大纲每一章节均由教学目的、教学要求和教学内容三部分组成。教学目的注明教学目标，教学要求分掌握、熟悉和了解三个级别,教学内容与教学要求级别对应。并统一标示(核心内容即知识点以下划实线、重点内容以下划虚线,一般内容不标示)便于学生重点学习。
二 教师在保证大纲核心内容的前提下,可根据不同教学手段,讲授重点内容和介绍一般内容。
三 总教学参考学时68学时，其中问诊8学时，检体诊断32学时，完整病历书写4学时，实验诊断16学时，心电图检查8学时。
四 教材：《诊断学实验教程》 第四军医大学出版社 谭天海 2015年8月
Ⅱ 正文
实验一 问诊
一 教学目的
在掌握问诊主要内容及方法的基础上，借助对标准化病人的问诊，初步让学生掌握各项问诊内容的具体采集方法，学会归纳与总结病史。
二 教学要求
（一）掌握问诊的主要内容。
（二）掌握各项问诊内容的具体采集方法。
（三）熟悉归纳与总结病史。
三 教学内容
（一）问诊重要性及医德要求。
（二）问诊的内容：一般项目、主诉、现病史、既往史、系统回顾、个人史、婚姻史、月经史、生育史、家族史。
（三）问诊内容采集方法。
（四）病史的归纳与总结（主诉、现病史）。
实验二 问诊
一 教学目的
在具备一定问诊方法的基础上，进一步强化学生的问诊技巧。
二 教学要求
（一）掌握问诊的内容及方法。
（二）熟悉问诊的技巧。
三 教学内容
（一）问诊的方法和技巧。
（二）病史的归纳与总结。
实验三 体格检查的基本方法及生命体征的测量
一 教学目的
在掌握体格检查基本方法、生命体征内容的基础上，通过教师演示及学生相互练习，从而让学生掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的具体检查方法和生命体征的测量方法。
二 教学要求
（一）掌握体格检查基本方法的内容、生命体征的内容。
（二）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊及嗅诊的检查方法及注意事项。
（三）掌握体温、脉搏、呼吸、血压的测量方法及注意事项。
三 教学内容
(一) 视诊：方法、注意事项及应用 。
（二）触诊：方法、注意事项及应用 。
（三）叩诊：方法、注意事项及应用 。
（四）听诊：方法、注意事项及应用 。
（五）嗅诊：方法、注意事项及应用 。
（六）体温：测量方法、注意事项及正常值。
（七）脉搏：测量方法、注意事项及正常值。
（八）呼吸：测量方法、注意事项及正常值。
（九）血压：测量方法、注意事项及正常值。
实验四 一般状况及头颈部检查
一 教学目的
在掌握一般检查及头颈部检查内容的基础上，通过教师演示及学生相互练习，让学生内容完整、手法正确地完成一般检查和头部及颈部检查。
二 教学要求
（一）掌握一般检查及头颈部检查内容。
（二）掌握一般检查及头颈部检查的检查方法及顺序。
（三）熟悉一般检查及头颈部检查正常状态与异常状态，以及异常状态的临床意义。
三 教学内容
(一) 发育与体型、营养、体型、意识、语调与语态、面容与表情、体位、姿势、步态的判断方法。
（二）皮肤的颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、瘢痕等的辩认。
（三）淋巴结的检查方法、顺序及注意事项。
（四）头颅外部一般检查。
（五）眼、耳、鼻检查。
（六）口腔检查：唇、口腔粘膜、牙及牙龈、舌、扁桃体、咽。
（七）颈部检查：颈部的活动情况及外形、甲状腺及气管、颈部血管。
实验五 胸廓、肺部检查
一 教学目的
在掌握胸、肺检查内容的基础上，通过教师演示及学生相互练习，让学生能够内容完整、手法正确地完成胸、肺部检查。
二 教学要求
(一) 熟悉胸部、体表标志和人为划线。
(二) 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在胸廓和肺部的应用。
（三）掌握胸廓和肺部体格检查结果的正确记录。
三 教学内容
(一) 复习胸部常用的骨骼标志、划线及分区。
(二) 胸廓的形态、胸壁静脉、胸壁压痛、肋间隙、皮下气肿的检查方法，乳房的检查方法。
(三) 肺部的检查。
1 视诊：呼吸运动、呼吸频率、呼吸节律。
2 触诊：胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感的检查方法。
3 叩诊：叩诊方法及其注意事项，叩诊音的种类、正常胸部叩诊音，肺下界与肺下界移动度的叩诊。
4 听诊：正常肺部呼吸音、异常呼吸音、啰音、语音共振及胸膜摩擦音的检查方法。
实验六 心脏及血管检查
一 教学目的
在掌握心脏及血管检查内容的基础上，通过教师演示及学生相互练习，让学生能内容完整、手法正确地完成心脏及血管检查。
二 教学要求
（一）掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在心脏和血管的应用。
（二）掌握心脏及血管体格检查结果的正确记录。
三 教学内容
（一）视诊：胸廓畸形、心尖搏动、心前区搏动。
（二）触诊：心脏触诊的方法、心尖搏动及心前区搏动、震颤、心包摩擦感。
（三）叩诊：心脏叩诊方法、叩诊顺序、正常心浊音界的确定。
（四）听诊：心脏各瓣膜听诊区的部位、听诊顺序，听诊内容：心率、心律、心音、杂音、额外心音、心包摩擦音。
（五）血管：脉搏检查：脉率、脉律、正常值、紧张度和动脉壁弹性、强弱、脉波。动脉杂音的检查方法。周围血管的检查：水肿脉、枪击音、杜氏双重杂音、毛细血管搏动征。
实验七 腹部检查
一 教学目的
在掌握腹部检查内容的基础上，通过教师演示及学生相互练习，让学生能够内容完整、手法正确地完成腹部检查。
二 教学要求
(一) 熟悉腹部体表标志和分区。
(二) 掌握视诊、触诊、叩诊、听诊四种基本方法在腹部的应用。
（三）掌握腹部体格检查结果的正确记录。
三 教学内容
（一）腹部的体表标志与分区。
（二）腹部检查。
1 视诊：腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉曲张、胃肠型及蠕动波及腹壁其他情况。
2 触诊：触诊方法，触诊内容：腹壁紧张度、腹部压痛及反跳痛、腹腔脏器、腹部包块、液波震颤、振水音。
3 叩诊：腹部叩诊音、肝脏叩诊、移动性浊音、肋脊角叩击痛及膀胱叩诊。
4 听诊：肠鸣音、血管杂音。
实验八 脊柱与四肢及神经系统检查
一 教学目的
在熟悉脊柱、四肢及神经系统检查内容的基础上，通过教师演示及学生相互练习，让学生能够内容完整、手法正确地完成脊柱、四肢及神经系统检查。
二 教学要求
（一）熟悉脊柱与四肢及神经检查内容。
（二）掌握脊柱与四肢及神经的检查方法。
（三）能识别脊柱与四肢及神经的正常体征与异常体征。
三 教学内容
（一）脊柱：弯曲度、活动度、压痛、叩击痛及Lasegue征。
（二）四肢与关节：上肢（长度、肩关节、肘关节、腕关节及手：杵状指及匙状甲）、下肢（长度、髋关节、膝关节、踝关节与足、浮膑试验）。
（三）神经系统：肌力及肌张力、浅反射、深反射、病理反射及脑膜刺激征。
实验九 全身体格检查
一 教学目的
在掌握各局部体格检查的内容、方法的基础上，以及减少病人体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成全身体格检查，强化系统全面体格检查的概念。
二 教学要求
（一）强化系统全面体格检查的概念。
（二）在尽量减少病人体位改变的条件下，在规定的时间内正确有序地完成全身体格检查。
三 教学内容
（一）将分段体格检查进行有序、连续仅要求平卧的病人坐、站一次在规定的时间内完成体检，或坐位的病人立、坐各一次在规定的时间内完成体检。
（二）复习体格检查的内容。
实验十 异常体征
一 教学目的
在掌握心、肺、腹部正常体征的基础上，学生于心、肺、腹模拟人器具上通过触诊及听诊熟悉心、肺、腹部常见异常体征。
二 教学要求
(一)熟悉心、肺、腹部常见异常体征。
(二)熟悉心、肺、腹部正常体征与异常体征的鉴别。
三 教学内容
（一）肺部
1 复习肺脏解剖。
2 基础听诊：正常、异常呼吸音、啰音、语音共振、胸膜摩擦音。
3 鉴别听诊：肺泡呼吸音与正常支气管呼吸音、肺泡呼吸音与正常支气管肺泡呼吸音、支气管呼吸音与支气管肺泡呼吸音、肺泡呼吸音增强、粗糙；湿罗啰与干啰音、大、中、小水泡音的鉴别、干啰音与胸膜摩擦音的鉴别。
（二）心脏
1 复习心脏解剖。
2 心脏听诊：听诊区、正常心音、心音改变、额外心音、杂音、心包摩擦音。
3 常见心律失常：心动过速、心动过缓、心律不齐、心房纤颤。
4 鉴别听诊：第一心音与第二心音增强、舒张早期奔马律与开瓣音、二尖瓣狭窄与二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄与主动脉关闭不全、主动脉瓣狭窄与室间隔缺损、期前收缩与心房纤颤。
(三) 腹部
1 肝脏触诊：触诊方法、常见错误、触诊内容、临床意义。
2 胆囊触诊：触诊方法、莫非氏征与胆囊触痛、临床意义、胆囊炎、胆结石。
3 脾脏触诊：触诊方法、肿大测量（三条线）、触诊内容、临床意义、三度肿大、脾肿大拌压痛等。
4 电子化标准病人：莫非氏征阳性、肝、胆、脾综合体征检查、压痛、反跳痛。
实验十一 完整病历书写
一 教学目的
在了解病历书写重要性、掌握病历书写的基本要求的基础上，学会各种病历的编写。
二 教学要求
（一）了解病历书写的重要性。
（二）掌握病历书写的基本要求。
（三）掌握各种病历的编写。
三 教学内容
（一）病历的重要性。
（二）编写病历的基本要求。
（三）病历的种类、格式与内容。
实验十二 血液一般检查
一 教学目的
在了解全自动血细胞分析仪基本工作原理的基础上， 熟悉全自动血细胞分析仪的操作流程及注意事项，掌握全自动血细胞分析仪的常用检测参数及结果判读，学会血涂片的制作，能识别外周血各类白细胞。
二 教学要求
（一）了解全自动血细胞分析仪基本工作原理。
（二）熟悉全自动血细胞分析仪的操作流程及注意事项。
（三）熟悉血液标本的采集。
（四）掌握全自动血细胞分析仪的常用检测参数及结果判读。
（五）学会血涂片的制作，能识别外周血各类白细胞形态。
三 教学内容
（一）静脉采血法。
（二）全自动血细胞分析仪的工作原理、操作流程及注意事项。
（三）全自动血细胞分析仪的常用检测参数（红细胞、血红蛋白、白细胞、血小板等）及结果判读。
（四）血涂片的制作。
（五）外周血各类白细胞形态观察（示教）。
实验 十三 尿液检查及粪便
一 教学目的
在掌握尿液、粪便的标本采集和保存的基础上，掌握尿液常规检查方法及粪便隐血试验的检查方法及注意事项，学会对尿液检查及粪便隐血试验检查结果的判读。
二 教学要求
（一）掌握尿液、粪便的标本采集和保存。
（二）掌握尿液常规检查方法。
（三）掌握粪便隐血试验的检查方法及注意事项。
三 教学内容
（一）标本的采集和保存。
（二）尿液一般性状检查（尿量、外观、气味、酸碱度、比重）。
（三）尿液的化学检查（尿蛋白定性、尿葡萄糖定性、尿酮体定性、尿胆红素、尿胆原定性 试验）。
（四）尿沉渣显微镜检查（非染色法离心尿沉渣显微镜检查）。
（五）粪便隐血试验（原理、方法及注意事项）。
实验十四 浆膜腔积液检查
一 教学目的
在学会牛鲍氏计数板结构原理及应用的基础上，熟悉浆膜腔积液常规检查方法，掌握渗出液及漏出液的鉴别。
二 教学要求
（一）熟悉牛鲍氏计数板结构原理及应用。
（二）熟悉浆膜腔积液常规检查方法。
（三）掌握渗出液及漏出液的鉴别。
三 教学内容
（一）牛鲍氏计数板结构原理及使用方法。
（二）浆膜腔穿刺液一般性状检查。
（三）浆膜腔穿刺液显微镜检查（总细胞计数及白细胞数）。
（四）粘蛋白定性试验（Rivalta test）：原理、方法及结果判读。
（五）渗出液及漏出液的鉴别。
实验十五 骨髓细胞学检查
一 教学目的
在了解骨髓标本采集的基础上，熟悉骨髓细胞学检查的方法和内容，掌握骨髓细胞学检查的临床应用，学生通过虚拟实验室计算机内了解各系统、各阶段典型细胞的形态特点。
二 教学要求
（一）了解骨髓标本采集。
（二）熟悉骨髓细胞学检查的方法和内容。
（三）掌握骨髓细胞学检查的临床应用。
（四）了解各系统、各阶段细胞的形态特点。
三 教学内容
（一）骨髓细胞学检查的临床应用。
（二）骨髓穿刺术。
（三）骨髓细胞学检查的方法和内容。
（四）各系统、各阶段细胞的形态特点（示教）。
实验十六 心电图（一）
一 教学目的
在掌握正常心电图的各间期与各波群的正常值的基础上，学生通过心电图实验教学软件熟悉并强化心电图图像分析的基本步骤。
二 教学要求
(一) 掌握心率的计算方法。
(二) 掌握心电图的测量原则与方法。
(三) 掌握QRS波群的命名。
(四) 掌握正常心电图的各间期与各波群的正常值。
(五) 掌握窦性心律、窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐、心房肥大及心室肥厚的心电图特征。
(六) 熟悉心电图报告书写格式。
(七) 了解电轴偏移、低电压、逆钟向转位和顺钟向转位。
三 教学内容
（一）心电图的测量原则与方法。
（二）正常心电图的分析顺序。
（三）测量一份正常心电图。
（四）分析窦性心动过缓、窦性心动过速、窦性心律不齐心电图。
（五）分析心房肥大及心室肥厚心电图。
（六）心电图报告的书写。
实验十七 心电图（二）
一 教学目的
在掌握正常心电图的各间期与各波群的正常值、测量原则与方法的基础上，学会正确识别窦性心律失常、房室肥大、急性心肌梗死、期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房及心室颤动、房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞和左束支传导阻滞的心电图特征。
二 教学要求
（一）掌握急性心肌梗死、期前收缩、阵发性室上性心动过速、室性心动过速、心房及心室颤动、房室传导阻滞、完全性右束支传导阻滞和左束支传导阻滞的心电图特征。
（二）了解房室扑动的心电图特征。
三 教学内容
(一) 分析急性心肌梗死心电图。
(二) 心肌梗死及其不同分期的心电图特征。
(三) 分析三种早搏的心电图。
(四) 分析心房纤颤和心房扑动的心电图。
（五）分析阵发性室上性心动过速和阵发性室性心动过速的心电图。
（六）分析Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度房室传导阻滞的心电图。
（七）分析完全性右束支传导阻滞和完全性左束支传导阻滞的心电图。
（八）分析心室纤颤和心室扑动的心电图。
Ⅲ 教学组织与方法
一 实施机构：由第一临床学院内科教研室执行。
二 组织内容：教学讲义审核、集体教学备课、教学方法研究、教学手段应用。
三 教学方法：
1 实验教学：布置实验内容，课堂讲解和演示，实验分组（26-30人/实验室），学生每个人独立操作。
2 教学地点及教师：在诊断学实验室教学，承担教师为诊断学实验室专职教师及内科学教研室委派共同组成。
3 辅导形式：课堂巡视和指导、讨论、复习等结合。
四 考核办法：实验总成绩占期末总评成绩的40%；实验平时成绩占实验总成绩的40%，体格检查考核占实验总成绩的30%，平时小测验占实验总成绩的30%。
Ⅳ 教学时数分配表
实验内容 | 教学时数 | 实验类型 |
问诊 | 8 | 综合型 |
正常局部体格检查 | 24 | 基础型 |
全身体格检查 | 4 | 综合性 |
异常体征 | 4 | 综合型 |
完整病历书写 | 4 | 综合型 |
血液一般检查 | 4 | 综合型 |
尿液、粪便检查 | 4 | 综合型 |
浆膜腔积液检查 | 4 | 综合型 |
骨髓细胞学检查 | 4 | 综合型 |
心电图检查 | 8 | 综合型 |
合计 | 68 | |
